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【名前】
【フリガナ】
【年齢】
+
-
【性別】
男性
女性
【電話番号】
【メールアドレス】
【メールアドレス確認用】
【受講目的（複数回答可）】
不調改善
痛み改善（腰痛、膝痛、肩痛など）
体力向上
健康維持、ケガ予防
リハビリ
ボディメイク（シェイプアップ、筋肉質な身体etc・・・）
姿勢改善
リフレッシュ、ストレス解消
競技・パフォーマンスアップ
大会での目標達成
正しい運動法、知識の学習
その他
【ご希望コース】※価格は税抜表示
無料カウンセリング（30分/無料） ※初めてご利用される方限定
おためしセッション（60分/￥5,000-）※始めてご利用される方限定
パーソナルトレーニング（60分/￥14,850-）
ボディメンテナンス（60分/¥19,800-）
【ご希望店舗】
小禄本店
新都心店
【第１希望日時】
【ご希望時間帯】（複数選択可）
9:00~10:00
10:00~11:00
11:00~12:00
12:00~13:00
13:00~14:00
14:00~15:00
15:00~16:00
16:00~17:00
17:00~18:00
18:00~19:00
19:00~20:00
20:00~21:00
21:00~22:00
【第２希望日時】
【ご希望時間帯】（複数選択可）
9:00~10:00
10:00~11:00
11:00~12:00
12:00~13:00
13:00~14:00
14:00~15:00
15:00~16:00
16:00~17:00
17:00~18:00
18:00~19:00
19:00~20:00
20:00~21:00
21:00~22:00
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